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10月16日,49岁的四川省邻水县患者王先生将一面锦旗送到重庆市两江新区人民医院重症医学科医护人员手中,当天他顺利出院。二十多天前,这名患者在当地医院手术中出现急性呼吸衰竭,双肺呈“白肺”改变,命悬一线;医院重症医学科团队暴雨夜携带ECMO设备跨百里出诊、多学科协作手术,将他从死亡线上拉了回来。
9月27日23时许,重症医学科主任陈玺接到一通来自广安市邻水县的求助电话:一名患者双肺呈“白肺”改变,伴昏迷,病情危急,常规呼吸机已无法维持氧合,尽快实施ECMO成为拯救患者生命最后的支持手段。ECMO俗称“人工心肺”,核心作用是临时替代受损心肺,持续保障全身供氧,为医生处理原发病争取时间。
“呼吸机已无法满足氧合,更没有直接转运的条件,那我们就赶过去抢救。”当天23时30分,陈玺带着两名医生、一名护士携带ECMO设备紧急出发。车窗外暴雨如注,车内团队分工明确:与当地医院确认最新检验指标、与家属沟通抢救方案、床旁超声评估。
凌晨1时许,团队抵达邻水县当地医院。团队快速启动ECMO救治,随后一路护送患者于凌晨4时许安全返回医院。患者入院后,检查发现阑尾存在随时穿孔风险,必须尽快清除感染源。难题随之而来:ECMO运行需持续抗凝,手术又必须控制出血,两者相互矛盾。
陈玺立即启动MDT(多学科诊疗)机制,制定精细的围术期抗凝方案,在保障ECMO安全运行的同时最大限度降低手术出血风险。手术当日,普外科在ECMO辅助下完成阑尾切除术,全程约40分钟,完成该院首例ECMO支持下阑尾切除手术。10月8日前后,患者从ICU转入普通病房。
“王先生是科室开展ECMO技术两年来,救治的第55名患者。目前V-V ECMO(用于肺部支持)的救治成功率达100%。”陈玺介绍。医院相关负责人表示,这一案例标志着医院在区域重症救治中的兜底能力进一步增强。
