既有近视又得了白内障该怎么选晶体 医生提醒关键在术前个性化设计

大家好，我是珠海希玛林顺潮眼科医院院长杨忠彬。门诊里经常被问到，近视800度，现在又得了白内障，手术能否把近视一起解决？尤其是高度近视患者，戴镜几十年，白内障手术时最关心的就是术后能不能少戴眼镜。答案是：有这个机会，但关键取决于术前的个性化设计。

今天的白内障手术，已经不仅仅是把混浊的晶状体换掉，更是在规划未来几十年的视觉生活。所以在讨论选择哪种人工晶状体之前，我通常会先问患者一个问题：您最希望术后看什么？有的人退休后喜欢旅游，希望看远更清楚；有的人经常开车，对远距离视力和夜间视觉要求高；有的人喜欢看书、看手机、打麻将，更关注近距离视力；还有一些人需要同时兼顾看远、看电脑和看手机，希望尽量减少戴镜依赖。不同需求，适合的方案也会不同。

很多患者不知道，除了近视和白内障，影响术后视觉质量的还有两个非常重要的问题：老花和散光。很多人以为老花是年龄大了的自然现象，散光度数不高问题不大。实际上，即使白内障手术做得非常成功，如果老花和散光没有充分考虑，术后仍然可能出现看手机不方便、看远不够清晰或者需要经常戴眼镜的情况。因此现在术前检查时，医生不仅要测量近视度数，还要评估散光情况、眼部结构以及患者的用眼习惯。

如果存在明显散光，目前可以通过散光矫正型人工晶状体进行处理。如果患者希望同时兼顾远、中、近距离用眼需求，减少术后对眼镜的依赖，也可以根据眼部条件和生活需求，选择具有老视矫正功能的人工晶状体。目前临床上已有老视矫正型散光矫正人工晶状体等多种选择。

当然，并不是所有患者都适合同一种方案。特别是高度近视患者，术前检查更加重要。因为高度近视患者往往眼轴较长，部分患者还可能合并视网膜、黄斑等眼底问题，即使植入功能性人工晶状体，最终视觉效果也会受到眼底条件影响。所以医生需要综合评估角膜、眼底、散光情况以及日常用眼需求。我常告诉患者：没有最好的人工晶状体，只有最适合自己的人工晶状体。